性、そして妊娠、出産のこと。今こそ学びたい、権利のハナシ

誰と付き合うか、誰とセックスをするか。いつ何人子どもを産むか、あるいは産まないか。それは全部、自分が決めていいこと。自分にとってベストな決断をするには、正しい知識を持っていることが大切。より良い人生のために、今年も学びましょう。今回は、「セクシュアル・ライツ」、「リプロダクティブ・ライツ」について。

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お話を伺った方々

Profile

小野美智代

国際協力NGOジョイセフ広報。女性の命と健康を守るために欠かせない人権としてSRHRを推進することを目標とした、日本生まれの国際協力NGOで、広報などを担当。https://www.joicfp.or.jp

柴田綾子

淀川キリスト教病院産婦人科医長。日本産科婦人科学会専門医、指導医。アジアや世界遺産を15か国ほど旅をした経験から、母子保健に関わりたいと産婦人科医の道へ。女性の健康支援に関する活動も多数。

浜野愛理

銀座並木通りウィメンズクリニック院長。日本産科婦人科学会専門医。女性ヘルスケア専門医の資格も持つ。院長を務めるクリニックは、自身も含め女性スタッフのみが在籍している。https://obgynclinic.co.jp

SRHRとは？

Sexual and Reproductive Health and Rights（性と生殖に関する健康と権利）

キーワードはこの4つ

セクシュアル・ヘルス

リプロダクティブ・ヘルス

セクシュアル・ライツ

リプロダクティブ・ライツ

理想の人生を選ぶために、正しい知識を身に付けて

最近耳にする機会が増えている「SRHR」。これは、自分の体や性、生殖について、誰もが十分な情報を得られ、自分の望むものを選択できるという概念のこと。

「SRHRとは、私たちが自分の望む人生を生きるために欠かせない“基本的人権”。その内容は、自分の体をどうするか、どう生きていきたいかを決めるのは、自分自身である、ということ。1994年に国際人口開発会議では、リプロダクティブ・ヘルス／ライツ（RHR）が国際的に大きく位置づけられ、その後、性に関する健康と権利も含めた考え方として SRHRという概念が広がり、現在では国や自治体なども使うようになりました」（国際協力NGOジョイセフ広報・小野美智代さん）

この概念には、上記の4つのキーワードが含まれており、女性のライフステージに大きく関わる“性”、妊娠・出産とも深い関係が。

「当事者である私たちが適切な知識を持ち、それに基づき自己決定ができることは何よりも大事です。ぜひSRHRについて学び、それを元により良い人生を選び取ってほしいと思います」（小野さん）

セクシュアル・ライツ

性に関することを自分で決めることができ、その意思や選択が尊重される権利、それがセクシュアル・ライツ。ここ数年重要視されている“性的同意”も、この概念に大きく関わってきます。

「自分が何の“性”なのかに始まり、恋愛するのか、するなら誰を愛するのか、誰とセックスをするか、そしてもちろんセックスをしたい・したくないも自分で決めていい。性的なことは誰かに決められるものではなく、自分の意思が尊重されるべきですし、同時に尊重される権利は自分だけではなく他者も持っています。自分と同じように相手の選択も尊重することが大事です」（小野さん）

リプロダクティブ・ライツ

妊娠と出産は、女性の人生にとってとても大きな出来事。

「結婚したら子どもを持つのは当たり前。そう思っている人は男女ともにまだまだ多いですが、そもそも子どもを持つか持たないか、また持つならいつ、何人持つのかといったことは、選択していいことなんです。妊娠や出産に関して選択する権利が、リプロダクティブ・ライツ。自分はどうしたいのかを女性はもっと主張していいと伝えたいです。また、産むことも権利ですが、産まない権利も同じように尊重されるべき。“こうあらねば”に振り回されず、納得した人生を送れる世の中になってほしいですね」（小野さん）

テーマ1｜妊娠

生理が来ないと思ったら、検査＆婦人科で診察を。

月経のところでも説明をしましたが、月に1度の排卵があると同時に、大人の女性の体は受精卵の着床の準備も始めます。卵巣から排卵された卵子は骨盤内を漂いながら卵管に入り、男性のペニスから射精された精子と出合い、受精。受精卵になったあとは細胞分裂を繰り返しながら子宮に移動し、準備が整った子宮内膜に着床すると、自然妊娠が成立。そこから約10か月お腹の中で育てた後、出産という流れになります。

「ただ、ちょっとしたことでホルモンバランスが崩れ、排卵日がズレることも多く、狙って妊娠できるといったものでもありません。また前述の性感染症や月経困難症を放置していると、卵管が詰まってしまい受精卵が子宮に移動できず、子宮外妊娠になってしまうことも。さらに、妊娠とは別の体の不調で生理が止まっている可能性もあります。思い当たることがあってもなくても、生理が来ないな、と思ったら、一度婦人科の診察を受けましょう」（柴田さん）

おや？と思ったらまずは検査を！

妊娠のサインといえば、生理の遅れ。それをしっかりキャッチするためには、常日頃から自分の月経サイクルを把握しておくことが大事です。あれ、生理が来ないな…？と思ったら、以下を参考に動いてみて。

予定日から7日経っても生理が来なかったら、翌朝妊娠検査薬で確認を

「女性の体は不安定なので、生理が来るのが3～4日遅れるのはよくあること。検査が早すぎると妊娠しているのに陰性の結果が出てしまうことがあるので、自宅で検査薬を使うのは、予定日から8日目の朝以降にしましょう」（柴田さん）

陽性の場合

婦人科へ行き、医師の診察を受けよう

市販の検査薬で陽性が出た場合、婦人科へ行き診察を受けます。エコー検査による子宮内の観察で、正常な妊娠かどうか（子宮外妊娠などではない）を確認。ちなみに生理予定日から1週間で、早い場合は妊娠5週目ということも。

産む場合→婦人科で妊婦健診を

役所や保健センターで母子手帳をもらえ、妊婦健診が安く受けられます。妊娠6週目ごろに赤ちゃんの心拍音が聞こえるように。血液検査や子宮がん検査などで健康もチェック。10週目ごろで分娩予定日を決め、出産の予定を立てていきます。

産まない場合→中絶の相談を

妊娠22週までであれば中絶が可能。「ただ、母体の負担を考えると早いほうがよく、また中絶手術は保険がきかない自費負担です。妊娠期間が長ければ長いほど費用もかさみます。それも知識として知っておいてほしい」（柴田さん）

9週目まで…経口中絶薬で処置が可能。

12周目まで…日帰り手術が可能。

22周目まで…出産と同じ処置になるので、2～3日入院になることも。

育てられない場合→特別養子縁組という選択肢も

「産むことは決めたけれど、いろいろな事情で自分では育てられない場合は、養親に子どもを託す特別養子縁組を利用する、という道も」（柴田さん）。法律に基づく公的な制度で、養親と赤ちゃんは法的に親子関係を結びます。

陰性の場合

その後すぐ生理が来たら妊娠の可能性なし。来ない場合、1週間後再度検査薬でチェックし、念のため婦人科へ

生理が来た＝卵子が受精しなかったということなので、妊娠の可能性はなし。ただ来ない場合、ホルモン異常など別の原因も考えられるので、なるべく早く婦人科にかかりましょう。

注目！

さまざまな事情で受診が難しい場合、〈全国妊娠SOSネットワーク〉に相談を。

妊娠を誰にも相談できない、婦人科の受診が難しい。そんな人はこちらに相談を。助産師や保健師、社会福祉士など専門職の方々へ、電話やメール、LINEを通じ匿名で相談が可能です。https://zenninnet-sos.org

テーマ2｜避妊

妊娠を望まないときのセックスでは、必須

望んでいないときの妊娠は絶対に避けたいもの。いま赤ちゃんが欲しくないならば、セックスするときに避妊するのは必須。避妊法というと、一番最初に頭に浮かぶのはコンドーム。でも実は、コンドームは避妊のために作られたものではありません。

「多くの人が“コンドームを使っているから妊娠しない”と言いますが、コンドームは性感染症予防具で、一般的な使い方での避妊率は85％程度。そして男性が装着してくれなければ、そもそも避妊はできません。ですから、女性側が服用するピルや、女性の体の中に装着するミレーナなど、自分が主体的にできる避妊法のことも知っておいてほしいです。極端な言い方ですが、性行為があったら妊娠する、くらいに思っても間違いではないですし、安全日はありません。望まない妊娠をして傷つくのは女性側。だからこそ女性には、自分の体は自分が守るという意識を持ち、しっかり避妊をしてほしいです」（柴田さん）

主な避妊方法

低用量ピル

使用方法：毎日飲む

失敗（妊娠）率：0.3～8％

2種類の女性ホルモンで、排卵を抑制。

ピルの項目で説明をしたとおり、エストロゲンとプロゲステロンという2種類の女性ホルモンが入った錠剤。1日1錠決まった時間に飲むことで、体内の女性ホルモンの量が低く一定に保たれ、排卵が止まり、子宮内膜も厚くならず、高い避妊効果が期待できる。飲み忘れると排卵する可能性があるので、そこは要注意。

ミレーナ

使用方法：子宮内に装着

失敗（妊娠）率：1％以下

子宮の中に入れる小さな器具。

女性の子宮の中に入れる3cm程度のT字型の小さな避妊具。柔らかいプラスチック製。子宮内で黄体ホルモンを放出することで入り口の粘液を変化させ、精子の侵入を阻害。また子宮内膜を薄くしてくれるので、受精しにくい子宮内環境を作る。一度体の中に入れると、最長で5年程度高い避妊効果を持続できる。

コンドーム

使用方法：男性器に装着

失敗（妊娠）率：2～15％

性感染症が防げる、男性が使うアイテム。

男性器にかぶせるように装着することで、射精した精子が膣内に入らないようにしてくれる。性感染症を防ぐのが目的なので、他の避妊方法に比べると失敗率が高い。サイズが合ったものを根元まで正しく装着して初めて、効果を発揮。また挿入するときだけでなく、セックスの最初から最後まで装着することも大切。性感染症が防げる、男性が使うアイテム。